Медицина высоких стандартов

Изменения в системе здравоохранения стали настоящим вызовом для городских властей. За пять лет нужно было полностью перевести столичную медицину на страховую модель и при этом не ухудшить качество оказания медицинских услуг, которое традиционно считалось лучшим в стране. Результаты проделанной работы нагляднее всего отражают демографические показатели: за последние пять лет средняя продолжительность жизни москвичей увеличилась на три года – до 77 лет, а смертность среди трудоспособного населения снизилась на 17%. «Москва – единственный субъект Российской Федерации, который приблизился к европейскому стандарту долгожительства. А к 2020 году москвичи должны жить так же, как в других ведущих мировых державах, – 80 лет», – говорит Сергей Собянин.



ТЕКСТ: ЕЛЕНА ЕГОРШИНА
РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ ЛЮБОГО РУКОВОДИТЕЛЯ, ДАЖЕ МЭРА ТАКОГО БОЛЬШОГО И СЛОЖНОГО ГОРОДА, КАК МОСКВА, МОЖНО ОЦЕНИТЬ ВСЕГО ПО ДВУМ ПОКАЗАТЕЛЯМ – РОЖДАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ. ЕСЛИ РОЖДАЕМОСТЬ РАСТЕТ, А СМЕРТНОСТЬ ПАДАЕТ, ЗНАЧИТ, ЕМУ УДАЛОСЬ СПРАВИТЬСЯ С ГЛАВНОЙ ЗАДАЧЕЙ – СДЕЛАТЬ ЖИЗНЬ ЛЮДЕЙ ЛУЧШЕ. ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В СТОЛИЦЕ НАГЛЯДНО СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ: ВСЕ РЕФОРМЫ, НЕОБХОДИМОСТЬ КОТОРЫХ ЕЩЕ ПАРУ ЛЕТ НАЗАД ВЫЗЫВАЛА ГРОМКИЕ СПОРЫ, ДОКАЗАЛИ СВОЮ ЭФФЕКТИВНОСТЬ. ПРИ СЕРГЕЕ СОБЯНИНЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ МОСКВИЧЕЙ ВЫРОСЛА НА ТРИ ГОДА И ПРАКТИЧЕСКИ ДОСТИГЛА ЕВРОПЕЙСКОГО СТАНДАРТА ДОЛГОЖИТЕЛЬСТВА

Уровень смертности в столице уже сейчас соответствует аналогичному показателю в таких городах, как Прага, Варшава, Рим. А если рассчитать показатель по тем, кто постоянно проживает в Москве (без учета жителей других регионов, которые приезжают в столичные клиники с наиболее сложными и запущенными случаями), то он составит 320 умерших на 100 тыс. населения – это почти в два раза меньше, чем среднероссийский показатель. По словам Собянина, снижение смертности достигнуто за счет повышения качества медицинской помощи, мер по ограничению негативных последствий курения и потребления алкоголя, а также благодаря распространению среди москвичей ценностей здорового образа жизни.
Сам градоначальник регулярно посещает столичные объекты здравоохранения – прежде всего детские больницы и родильные дома, лично знакомится с передовыми технологиями оказания медицинской помощи, которая сейчас доступна однонедельным младенцам и даже еще не рожденным детям (недавно мэра ознакомили с уникальными возможностями фетальной хирургии). С 2010 года младенческая смертность снизилась на 29%: в прошлом году было зарегистрировано 6 случаев на тысячу новорожденных. Материнская смертность за тот же период сократилась на 33%, при этом около половины случаев приходится на иногородних.
Таких результатов удалось добиться прежде всего за счет включения родильных домов в состав больничных комплексов – это решение было принято Сергеем Собяниным в 2011 году. «Все ресурсы наших больничных комплексов, в которые вошли родильные дома, прежде всего отделения реанимации
и перинатальные центры, абсолютно доступны для рожениц в послеродовой период и для новорожденных. Сегодня акушерская помощь и состояние родильных домов абсолютно полностью соответствуют мировым стандартам: все родильные дома очень хорошо оснащены, там работают профессионалы», – отмечает градоначальник.
Только в 2015 году количество акушерских коек увеличилось в два раза, а в целом коек мирового уровня сегодня в Москве почти половина. Это позволяет выживать новорожденным с экстремально низкими показателями при рождении – половина из тех, кто еще недавно умирал, сегодня живут и радуют своих родителей.
«Мы последовательно реконструируем старые роддома, оснащаем их новым оборудованием, технологиями, строим новые современные перинатальные центры. И благодаря этой работе ежегодно улучшаются показатели, связанные с родами», – подчеркивает Сергей Собянин.
По показателю рождаемости Москва, где в 2015 году на тысячу человек населения приходилось 11,7 родившегося, превосходит значительное число крупных городов развитых стран мира, включая Токио (7,9 ребенка на тысячу человек), Рим (8,9 ребенка на тысячу человек), Берлин (9 детей на тысячу человек), Варшаву (11 детей на тысячу человек).
Помимо детской и материнской смертности, столичным медикам удалось значительно снизить смертность от туберкулеза и, что более важно, дорожно-транспортных происшествий (ДТП). Здесь городские показатели в разы меньше среднероссийских. В прошлом году на вооружение столичного здравоохранения поступили еще два вертолета санавиации, а площадками для их посадки были оборудованы все десять крупнейших больничных комплексов Москвы. «В результате мы стали быстрее эвакуировать пациентов, тяжело пострадавших в ДТП, в наши специализированные клиники», – поясняют в Департаменте здравоохранения.
Скорость оказания медицинской помощи – важный фактор выживаемости не только при ДТП, но и при таких заболеваниях, как инфаркты и инсульты, которые прочно удерживают первое место среди причин смертности горожан. «Московская «скорая» сегодня вышла на уровень современных мегаполисов, а по некоторым показателям опередила их», – отвечает Сергей Собянин.
Стандартный вызов по соматическому заболеванию занимает 12,7 минуты. Пациентов с инфарктами или инсультами сразу везут в один из 29 сосудистых центров: от момента обращения в «Скорую помощь» до размещения специального инструмента в коронарных артериях в среднем проходит всего 70 минут — это тоже европейский стандарт. По данным Департамента здравоохранения, за последние два года количество инфарктов у москвичей снизилось на 15%. А госпитальная летальность, то есть доля пациентов, умирающих от инфарктов в больницах, за последние три года уменьшилась троекратно. В 2015 году московские сосудистые центры по этому показателю полностью соответствовали аналогичным учреждениям Европы – уровень летальности в них составлял 8%.
В борьбе с онкологическими заболеваниями (а они, как известно, занимают второе место по уровню смертности после болезней системы кровообращения) таких заметных успехов добиться пока не удалось, однако московские медики улучшили статистику выявления рака на ранних стадиях, поддающихся лечению. Такой дополнительный шанс выжить в 2015 году получили на три тысячи пациентов больше, чем в 2014 году. «Первичная диагностика рака в первую очередь стала возможной благодаря оснащению наших поликлиник серьезной диагностической техникой – томография, МРТ, ультразвуковые исследования и эндоскопические исследования с биопсией экспертного класса и некоторые другие. Именно этот показатель, касающийся ранней диагностики рака, позволит нам в перспективе снизить летальность», – рассчитывает Сергей Собянин.
Победить рак невозможно без современной высокотехнологичной медицинской помощи: несмотря на трудности в экономике, столичные власти приняли решение увеличить объемы ее финансирования с 2,5 млрд руб. до 5 млрд руб.
в 2016 году. Дополнительные средства будут направлены на проведение дорогостоящих операций по профилю «онкология», в том числе лучевой терапии с применением метода 3D-моделирования и проведения исследований и хирургических вмешательств на аппарате «Гамма-нож».
Установка «Гамма-нож» позволяет делать операции по удалению опухоли мозга без вскрытия черепной коробки, пояснили Сергею Собянину специалисты НИИ им. Склифосовского, который он посетил во Всемирный день здравоохранения. Всего таких установок в России четыре – по одной в Санкт-Петербурге и Ханты-Мансийске и две – в Москве. Правда, один «гамма-нож» в столице частный, операция стоит около 500–600 тыс. руб. А в Склифе за москвичей платит городской бюджет.
Еще 1,9 млрд руб. будут потрачены на приобретение дорогостоящих лекарственных препаратов, имеющих наибольший положительный эффект и минимальное побочное действие,
в том числе для лечения онкологических заболеваний. По сравнению
с 2015 годом сумма ассигнований выросла почти в 1,5 раза. А общий объем средств, выделяемых на здравоохранение, превышает 300 млрд руб.
В январе-феврале прошлого года москвичи активно высказывались за улучшение медицинской помощи тем пациентам, которым уже нельзя помочь, но которые страдают от болевого синдрома. Это, конечно, в первую очередь онкологические больные. В результате количество паллиативных кабинетов в городских поликлиниках выросло в десять раз, а число выездов патронажных бригад к таким пациентам на 50%. Кроме того, в столице появился единственный на сегодняшний день
в России центр паллиативной медицины, рассчитанный на 200 коек.
В 2015 году по инициативе Сергея Собянина в Москве был разработан
и внедрен городской стандарт поликлиники: медики называют этот проект одним из наиболее знаковых в реформе столичного здравоохранения. Изменения принимали, изучив мнение горожан с помощью интернет-опросов: всего
в них приняли участие 58 тыс. человек – рекорд для таких исследований в России. Москвичи обсуждали, как повысить доступность медпомощи и устранить огромные очереди на прием, предотвратить утерю медкарт, сделать городские поликлиники более комфортными.
Среди основных нововведений – создание выездных бригад терапевтов по обслуживанию вызовов на дом,
а также прием пациентов средним медперсоналом для выписки медицинских документов и процедур, не требующих участия врача. Кроме того, отвечать на звонки пациентов стали профессиональные медсестры вместо работников регистратуры, что позволяет отсеивать 25% всех вызовов за ненадобностью. При этом зарплаты врачей по итогам прошлого года достигли 79 тыс. руб., среднего медперсонала – 55 тыс. руб.
По данным Департамента здравоохранения, после внедрения стандарта записаться к врачу стало гораздо проще, а время ожидания приема в больничном коридоре значительно сократилось. Более 20 минут у двери врача ждут всего 10% пациентов – это в три раза меньше, чем в 2014 году. В текущем году городской стандарт планируется распространить на детские поликлиники.
Кроме того, продолжится работа по повышению комфорта городских медучреждений. Только на закупку кондиционеров в ближайшие два года планируется выделить 8 млрд руб. «Все мы помним о том, каким жарким было прошедшее лето и как тяжело оно давалось и пациентам,
и врачам», – говорит Сергей Собянин. По его словам, в рамках выделенных средств планируется реконструкция инженерных сетей, вентиляции, систем кондиционирования
29 медицинских учреждений. Еще столько же будет инвестировано в достройку ранее начатых объектов здравоохранения, которые, как подчеркивает градоначальник, «не должны оставаться объектами долгостроя».
Также в текущем году в рамках программы модернизации городской системы здравоохранения в Москве проведут капитальный ремонт 88 зданий ведущих медицинских учреждений, «услуги которых наиболее востребованы москвичами». «И ремонтировать в первую очередь, конечно, надо не кабинеты начальников, а больничные палаты, коридоры, приемные покои, вентиляцию, кондиционирование, инженерные сети», – отмечает Сергей Собянин. В целом на ремонт за два года будет выделен 31 млрд руб.
Другими приоритетами столичной системы здравоохранения на нынешнем этапе являются профилактика инсультов и повторных инфарктов, развитие технологий кратковременного пребывания пациентов в стационаре, а также развитие психиатрии и медицинской реабилитации. «Именно сосудистые заболевания являются наиболее частой причиной смерти человека. Поэтому, имея большой опыт, мы теперь будем не только лечить инсульт и инфаркт, а стараться их предупреждать. И конкретные планы по этому поводу у нас есть, мы уже этим занимаемся», – говорит глава Департамента здравоохранения Алексей Хрипун. Министр подчеркивает, что имеющиеся в столичных больницах и медицинских комплексах ресурсы, техника, технологии и врачебная компетенция позволяют решать основные вопросы здоровья больных буквально в течение одного или двух дней. А следующий этап реабилитации они могут проходить уже в домашних условиях, где, как говорится, и «стены помогают». Это направление получит свое развитие в 2016 году.
Кроме того, большое значение в городе уделяется повышению квалификации медицинских работников. Все главные врачи проходят обучение в Университете управления Правительства Москвы. А специалисты, которые работают на современном высокотехнологичном оборудовании импортного производства, прошли стажировку за рубежом.
В сентябре 2015 года Сергей Собянин открыл уникальный ситуационный центр, где врачи могут тренировать свои мануальные и интеллектуальные навыки, отрабатывая новые подходы и технику проведения операций и лечения нехирургических больных. Сейчас обучение на базе центра проходят участковые терапевты и врачи общей практики,
а в целом его мощность позволяет обучать около 20 тыс. студентов в год.